Řekli o projektu

Česká republika má v péči o potřebné v terminálních fázích života mnohé dluhy. Při realistickém zhodnocení možností Kraje Vysočina, jeho rozlohy, rozložení sídel a obyvatelstva je jednoznačné, že komplexní přístup vyjádřený ve strategii je nezbytností. Materiál se snaží rozebrat všechny záležitosti paliativní péče, různé směry a postupy v způsobech poskytování služeb i zapojení aktérů. Jsem velmi rád, že je mnohostranný zájem jak postupně jednotlivé části Strategie naplnit a snaha většiny zúčastněných mě naplňuje nadějí k její postupné realizaci. Registruji i mnohé protiargumenty, které však bohužel nejsou vedeny z věcných a odborných pozic, ale naopak z pozic skoro závisti. To mě přesvědčuje o potřebnosti Strategie a jejího naplňování. Přeji všem, kdož chtějí paliativní péči dále rozvíjet a posunout hodně sil a nadšení k naplnění těchto cílů.

Paliativní péče v České Republice je prozatím pouze částečně rozvinuta v lůžkové hospicové péči, která takto pokrývá pouze necelá 3% potřebných. Úspěšný pilotní projekt Mobilní specializované paliativní péče jsme v regionu Třebíč jako jednom ze 7 pilotních projektů Všeobecné zdravotní pojišťovny a České společnosti paliativní medicíny zahajovali před 3 roky. Od ledna 2018 jako součást úhradové vyhlášky (kód 926) vytváří aktuálně možnost rozvoje kvalitní, odborně fundované terénní paliativní péče. Kraj Vysočina již před 2 lety zahájil ve spolupráci zdravotního a sociálního odboru Kraje, České společnosti paliativní medicíny pod mým vedením a s výraznou podporou pana hejtmana MUDr. Jiřího Běhounka a vedení kraje práci na Strategii paliativní péče v kraji na nejbližších 5 let. Materiál Strategie byl schválen v červnu 2017 zastupitelstvem kraje a od srpna 2017 pracuje koordinační krajská skupina na jeho realizaci v projektu Paliatr Vysočina. Cílem tohoto projektu je vytvoření sítě víceúrovňové paliativní péče v rámci všech 5 regionů Kraje Vysočina. Projekt Paliatr Vysočina má 3 fáze: Analýza potřebnosti paliativní péče - studie "Život s nevyléčitelnou nemocí na Vysočině 2018-2020" ve spolupráci s Institutem Bioanalýz Masarykovy Univerzity v Brně Vzdělávání profesionálů i veřejnosti v tématech paliativní medicíny a péče Vytváření a restrukturalizace zdravotních a sociálních služeb pro časnou indikaci a zajištění paliativní péče Významnou součástí projektu Paliatr Vysočina je personální politika Kraje v podpoře růstu profesionálů a regionálních lídrů, od počátku projektu sdružených v platformě Odborné pracovní skupiny projektu. Kraj Vysočina je otevřený spolupráci s odborníky, státní správou a dalšími kraji. Nabízí své zkušenosti a zároveň vnímá projekt Paliatr Vysočina jako unikátní platformu koncepčního rozvoje v oblasti zdravotně-sociálního pomezí.

Blížící se závěr života protknutý nevyléčitelnou nemocí a důstojné umírání představují velké výzvy současné doby. Je přitom potřeba brát ohled nejen na samotné pacienty, ale také na jejich rodiny. Jde o nelehké chvíle, které lze však zvládnout. Nástrojem k tomu je domácí paliativní péče, jež nabízí pacientům i jejich blízkým komplexní podporu. Vychází důsledně z individuálních přání a potřeb pacientů, chrání jejich právo určit si, kde, jak a s kým stráví posledních chvíle. V neposlední řadě tento typ péče zdůrazňuje význam rodiny. Obrovsky cenná je v tom směru, že i když jde o vysoce odbornou péči, umožňuje starat se o nevyléčitelně nemocné a umírající pacienty v jejich přirozeném sociálním prostředí, tedy doma. Není to ovšem samozřejmé a je nutné, aby paliativní péče splňovala patřičné podmínky. Jsou jimi odbornost, dostupnost a komplexnost, jejichž naplnění považuje Kraj Vysočina v této oblasti za prioritní. Z písemných poděkování i z přímé komunikace s rodinami jsem se přesvědčil, že v Kraji Vysočina už to není pouze přání, ale reálná skutečnost, kterou řada z nás v době umírání blízkých zažila.

Kraj Vysočina se zaměřil na koncepční práci v oblasti paliativní péče a pokusil se logicky spojit všechny dostupné moderní trendy poskytování péče o umírajícího pacienta. Cílem nemůže být pouze vybudování kamenného domu a soustředění se pouze na jeden typ péče. Musíme mít reálné a správné informace, podporovat odbornost a kvalitu, usilovat o širokou dostupnost. Nová strategie paliativní péče vytváří nový model multidisciplinární terénní péče doplněný paliativní péčí v nemocnicích, sociálních zařízeních a případně i v kamenném hospici. To je to o co společně usilujeme.

Na stránkách nemocnic se zpravidla dozvídáme, že jejich hlavním posláním je kvalitní, bezpečné a odborné poskytování zdravotních služeb nejmodernějšími léčebnými metodami. Ano, je to tak, bohužel už ale nikde nenajdeme, že medicína, tak jako vše okolo nás, má své hranice. A těmi je péče o nemocné v konečných, nevyléčitelných stadiích nemoci a příprava na odchod z tohoto světa. Paliativní péče má v nemocnicích své nezastupitelné místo. Zahrnuje komplexní péči o pacienta širokým spektrem pracovníků (zdravotníků, sociálních pracovníků, psychologů, psychiatrů, duchovních), ale i o jeho rodinu a blízké. Základním předpokladem je rozhodnutí o ukončení aktivní léčby na základě aktuálního zdravotního stavu a prognózy pacienta a nepokracovani kurativní léčby. Na tomto rozhodnutí by se měli podílet lékaři, ošetřovatelský tým, pacient i jeho rodina. Správně poskytovaná paliativní péče umožní postupné, klidné a bezbolestné odcházení.

Právě proto, že v Kraji Vysočina nemáme kamenný hospic, zabývali jsme se dlouhodobě ve spolupráci s odborníky otázkou, jak by většina z nás chtěla prožít poslední dny života a jak může kraj svým obyvatelům pomoci toto přání splnit. Drtivá většina z nás si přeje umírat doma a z toho důvodu kraj udělal koncepční rozhodnutí, že bude podporovat rozvoj takové péče na svém území, která přivede hospicového pracovníka do rodin. Díky tomu, že jsme tento přístup uváděli v koncepčních dokumentech, v komunikaci s poskytovateli služeb i v médiích, došlo k velkému rozvoji domácí hospicové péče. Jen v roce 2016 využilo této služby 406 umírajících. Nejdůležitější formou podpory však je již více než 10 let poskytování dotací pro domácí hospicovou péči a nově i pro mobilní specializované týmy, u kterých zdravotní pojišťovna podporuje nepřetržitou dostupnost lékaře v domácnosti. Tato forma podpory se v současné době pohybuje okolo 10 mil. Kč.

Domovy pro seniory v krajské zřizovatelské působnosti se na vstup do systému paliativní péče připravují zatím spíše individuálně, většinou formou odborné přípravy a vzděláváním minimálně části svého ošetřovatelského a pečovatelského personálu. Prozatím nevyřešenými problémy domovů jsou jejich prostorové a dispoziční možnosti ke zřízení tzv. paliativního lůžka, personální a kompetenční vymezení v případě působení širšího paliativního týmu v domově a s tím spojené nastavení financování všech úkonů, které se k paliativní péči a platbám za ně vztahují. Takřka nezbytnou podmínkou je vůle a ochota ke komunikaci, případně ke spolupráci ze strany praktických lékařů, kteří zajišťují klientům domova lékařskou péči.

Mobilní specializovaná paliativní péče je terénní služba poskytovaná v domácím nebo náhradním sociálním prostředí a je určena nevyléčitelně nemocným lidem, u kterých byla ukončena léčba vedoucí k vyléčení. Abychom mohli hovořit o specializované paliativní péči, je nutné splňovat určitá kritéria a požadavky. Péče je poskytována prostřednictvím multidisciplinárního týmu, který tvoří lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovník, pečovatelky, koordinátor, pracovník zajišťující psychoterapeutickou podporu, pracovník zajišťující spirituální podporu a další odborníci. Na rozdíl od domácí zdravotní péče je lékař přítomen v týmu, řídí plán péče a systém práce je možné srovnat s oddělením v nemocnici - hovoříme o domácí hospitalizaci, protože nemocný člověk dostává zdravotní péči, jako kdyby byl hospitalizován. Nemocný i rodina má k dispozici pohotovostní telefonní číslo, na které se vždy dovolá. Součástí nabízené péče je i podpora a pomoc pečovatelek, která je také dostupná 24 hodin 7 dní v týdnu. Je kladen důraz na vzdělávání pracovníků v tomto oboru. Do tvorby plánu péče, kromě pacienta, jsou zapojeni všichni, kteří se nějakým způsobem na péči podílejí. Péče musí být nastavena tak, aby z ní měl nemocný člověk co možná největší užitek.

Léčebny dlouhodobě nemocných jsou klíčovým partnerem a mnohdy spojovacím článkem mezi akutním lůžkem a domácím prostředím. V krajské strategii paliativní péče mají zásadní roli, protože každá krajská nemocnice má tzv. LDN, která je dostupná ze všech koutů kraje, který je rozlehlý a pro rodiny a jejich nemocné je podstatné být si na blízku. Vzděláváním lékařů a nelékařských pracovníků v paliativní péči docílíme kvalitní paliativní péče na těchto jednotkách. Pro fungování dobré praxe je zapotřebí doplnit multidisciplinární tým v pozicích psychologa (psychoterapeuta), sociálního pracovníka, nemocničního kaplana a nelékařských pracovníků.